電気けいれん療法【精神科の治療 ~頭から電気を流す~】

電気けいれん療法とは

電気けいれん療法(electroconvulsive therapy:ECT)とは、頭に電極を貼り付けてそこから通電をして、
人為的にけいれん発作を誘発させる治療法です。

言葉自体、初めて聞いたという人もいるかもしれませんね。

昔は、そのままけいれん発作を誘発させていたため、患者さんに非常に恐怖感と苦痛を与え、リスクも高い治療でした。
懲罰的な意味で行われていたこともあったようです。

「カッコーの巣の上で」という映画の中でもこの治療法が出てきています。
現代の精神科の治療とはかけ離れているので誤解はしてほしくないのですが、
もし興味があれば観てみてください(^^)

現在では、麻酔科医と精神科医の立ち会いのもとで、全身麻酔下で筋弛緩剤を併用して無けいれんで行われるようになっています。
そのため、最近では「修正型電気けいれん療法(modified electroconvulsive therapy:m-ECT)」と呼ばれ、
非常に安全性の高いものになっています。

精神科というと、内服治療やリハビリでゆっくりと治療を行っていく印象が強いと思いますが、
意外にも全身麻酔下で行う治療法もあるんです。

電気けいれん療法の適応

電気けいれん療法が行われる疾患としては、以下の3つです。
・うつ病
・双極性障害(躁うつ病)
・統合失調症

とは言っても、これらの疾患であれば必ずしも電気けいれん療法を行うわけではありません。
適応と考えられる状態は主に3つが考えられます。

1,症状が深刻で、迅速な改善が必要な場合
・希死念慮が切迫しており、自殺の可能性が高い
・拒食による低栄養など、生命の危険が予測される
・昏迷状態

2,他の治療法を行う危険性が高い場合
・薬物療法の副作用が強いため、充分に服用できない
・高齢者や妊婦など、薬物療法が制限される

3,薬物療法の効果が不十分な場合
・薬物治療でなかなか寛解に至らない

これらの場合が挙げられます。
薬物療法と比べると、身体的な副作用が少ないことと、治療効果が早く現れることから、
高齢者や妊婦には第一選択として考えられるようです。

逆に、禁忌の例としては、
・頭蓋内圧亢進
・心筋梗塞や脳出血の急性期
・動脈瘤や脳腫瘍がある場合

などがあるため、治療を行う前には血液検査や心電図、CTなど、
全身状態の検査を必ず行い、治療を受けても問題ないことを確認してから行われます。

治療の流れ

流れを簡単にまとめてみます。

① 患者さん、家族へ説明を行い、同意を得る
② 事前の検査、全身状態のチェック
③ 治療の前日は夜から絶飲食
マニキュアなどされている方は落としてもらいます
④ 当日の朝に術衣に着替えてもらい、点滴をして血管の確保
⑤ 頭部に電極を張り、スタンバイ(不安が強い人や、ECTの効果を上げるためにこの時に麻酔薬を静注することも)
⑥ 治療室に入り、心電図モニターや血圧計、パルスオキシメーターなどを装着
⑦ 酸素を投与し、呼吸を補助しながら麻酔薬と筋弛緩薬を投与
⑧ 筋弛緩薬が効いたことを確認(上半身から下肢へと順にれん縮していくので、足の指がピクピク~としたらサイン)
⑨ 筋肉が完全に弛緩したところで、電気を通電(舌を噛まないようにバイトブロックを装着しておく)
⑩ (筋弛緩薬を投与しているので実際にけいれんは起こりませんが)脳波の変化でけいれんと同じ作用が発生していることを確認
⑪ 通電後、一時的に血圧や心拍数が上昇することもあるので、必要時は降圧薬など使用することも
⑫ 自発呼吸が再開してバイタルが安定していることを確認し、治療は終了。自室へ戻る。(まだ意識は戻っていません)
⑬ 通常の全身麻酔後の観察と同じように、帰室後バイタル測定や肺音の確認など定期的にチェック
⑭ 1時間ほどして意識がはっきりして、バイタルが安定していれば酸素投与終了。モニターや点滴も外します。
飲水チェックを行い、問題がなければ飲水、食事摂取可能。通常通り動くことも可。

このような一連の流れを、週に2~3回程度の間隔で、5~15回程繰り返します。
回数は、症状に合わせて医師の判断で行われます。
大体5回目くらいから効果を感じられる人もおられます。

頭に通電する時間は5秒程度、その後にけいれんが20~30秒程度です。
自発呼吸が再開するまでしばらく状態を観察してから終了となるので、
治療室に入って全身麻酔を始めてから退室するまでで約10~20分程になります。

電気けいれん療法のメリットとデメリット

電気けいれん療法の特徴として、
・即効性がある
・治療効果が高い
という非常に魅力的なメリットがあります。

その反対に副作用もみられます。

主な副作用は、身体面でのものと精神面でのものに分けられます。
・身体面での副作用
頭痛、筋肉痛、嘔気・嘔吐、血圧上昇、頻脈など

・精神面での副作用
健忘(一時的な記憶喪失)、せん妄(一時的な意識障害)など

しかし、これらは全て一過性のもので、時間が経てば自然に戻るものばかりです。
頭痛や筋肉痛には鎮痛剤などで対処することもできます。

多少の副作用はあるものの、治療効果を考えると非常に良い治療法のように思えますね。

しかし、その効果が長期間持続しないというデメリットがあります。
そのため、電気けいれん療法だけで完全に良くなるわけではなく、
その良くなった状態を薬物治療で維持する形がほとんどだと思います。

電気けいれん療法は、薬物治療を行える段階にまで状態を持っていくため、
と考えてもらっても良いと思います。

副作用が強く出るために薬を飲めない人は、定期的に電気けいれん療法を行うことで状態を維持する人もいます。

また、人によっては、全身麻酔や通電するということに恐怖感や抵抗を感じる人もおられ、
本人や家族が拒否される場合もありますので、治療についての説明をしっかりと行うことも大切ですね(^^)

電気けいれん療法を受ける患者さんへの看護については、こちらを参考にしてください。

 

電気けいれん療法について簡単にまとめてみました。いかがですか?
ちょっと精神科とイメージが違うと思った人もいるかもしれませんね。

でも、精神科治療において大切な治療の一つですし、
治療効果が目に見えてわかりやすいので、看護師としては嬉しいことだと思います。

電気けいれん療法は、全ての精神科病院で行っているわけではないので、
気になる方は事前に調べてみてくださいね。

病院の情報が知りたい場合には、看護師転職サイトに登録すれば、さまざまな情報を教えてもらえるので非常に便利です。
利用は完全に無料なので、看護師転職サイトで自分に合った病院を探しましょう

精神科病棟の看護師の役割

ある精神科医の先生が、いつも口癖のように言っていることがあります。

「精神科の入院治療は看護力で決まる」

看護師としてはとても嬉しい言葉ですよね(^^)
この言葉を受けて、私なりに精神科病棟の看護師の役割について考えてみようと思います。

症状の観察

精神疾患の治療の基本として、患者さんの様子や言動といった症状を観察し、
それを基に診断、治療方針、治療効果の判定を行っていきます。

では、誰が患者さんの症状を観察するのか?
紛れもない看護師です。

医師ももちろん診察をしますが、1日長くても数十分の診察時間だけでは、
患者さんの状態は完全に把握はしきれません。

一般科では、傷口や血液データ、画像などを観察しながら
治療を考えたり、治療効果を判定すると思います。
これは、絶対的なもので、1日や2日で大きく変化するものではないですよね。
1日1回観察すれば大抵わかるものです。

しかし、精神疾患では、このような数字や画像のように、絶対的なデータというものがありません。(血液データは見ますが)
1日の中でも症状の波があることも多いです。
時間帯によっての日内変動や、ストレスがかかった時の反応など、調子の良い時と悪い時の差がみられます。

その変化を1日を通してずっと観察しているのは看護師だけです。
だからこそ、看護師が観察している患者さんの様子が、数少ない貴重な情報源になり、
それらが治療に反映されることになります。

精神科では、看護師の持っている情報は非常に重要視されますし、
医師と対等な立場で意見を交わすことができます。
医師の治療方針がずれていると思ったら、それを指摘できる唯一の立場でもあります。

患者さんの情報を得て、治療を進めたり、止めたり、方向転換をしたり、
看護師は、精神科治療におけるセンサーのような大切な役割を担っているんですね(^^)

自分の観察したことが、治療方針や治療効果の評価に関わる重要な役割を果たすってすごいと思いませんか?
そう考えると、精神科で働くやりがいにもつながりそうですね☆

信頼関係の形成

精神科病棟では、患者さんとの信頼関係が治療に関わるくらい重要になることもあります。

精神科の患者さんは、これまでの人生で人間関係を上手く築いてこれなかったり、
何かしらのコンプレックスやトラウマを抱えている人も少なくありません。

そのため、人からの言葉や態度に敏感になっており、人間関係を築くことに臆病になっていたり、築き方がわからないという方もおられます。

そのような患者さんと関わるのは難しいことでもありますが、
信頼関係が築けてこそ、患者さんは安心して治療に取り組むことができます。

しかし、治療が上手く進んでいても、看護師の何気ない言動で
信頼関係を一気に崩してしまうことが有り得ます。

そうすると、治療が振り出しに戻るだけでなく、今後の治療が難航してしまうこともあります。
それは患者さんにとっては挫折経験にもなりかねないし、
病院や職員に陰性感情を持ってしまうことで、今後また入院が必要になった時に入院治療を拒否してしまうことも考えられます。

精神科における信頼関係とは、とても大切なことなんです。

もちろん、精神科に関わらず、どんな科であっても患者さんとの関係を築くことは大切なことです。
でも、精神科では、その関係性がダイレクトに治療に影響を及ぼしてしまう可能性があるということです。

こんな風に言うと、患者さんとどう関わったら良いかわからないと萎縮してしまうかもしれませんが、
難しく考えなくても、患者さんに理解を示したり、患者さんとの約束を守るなど、
基本的なコミュニケーションを取るように心がければ大丈夫ですよ。
患者さんはみなさん、優しくて純粋な方ばかりです(^^)

患者さんによっては対応が難しい方もおられますが、そのような時には
スタッフ間で対応の仕方を統一しておくと良いかもしれませんね。

精神科の治療は、期間が長くてしんどいことやストレスも多いと思います。
その中で、患者さんが前向きに治療に取り組めるよう、そして一緒に治療を乗り越えられるよう、
看護師が良き伴走者になれたら良いですね♪

患者さんと家族、医療チームをつなぐ

治療に参加しているのは、患者さんだけではありません。

医師や看護師、心理士、作業療法士、理学療法士、栄養師、ソーシャルワーカーなど、
皆協力して治療に取り組んでいます。

その中でも、患者さんの情報を持っているのは、断トツで看護師です。
情報を共有したり、必要なスタッフを結びつけたり、
看護師はその間を取り持つ役割があると思います。

また、精神科では、何より家族の存在が大きいです。
精神疾患の患者さんは、家族との関係性が症状や治療経過に大きく関わってくる場合も少なくありません。

家族には、一緒に治療に取り組むチームの一員として協力をお願いすることもありますし、
家族自身が患者さんとの関わりに疲れ果てていて、家族をケアする必要がある場合もあります。

どちらの場合であっても、家族に対して、患者さんの疾患への理解を高める教育が大切になってきますね。
精神疾患の症状や対応の仕方は、なかなか理解が得られていないことも多いので、尚更です。

家族の数だけ、家族の関係性の形は異なります。
その関係性を完全に変えることはなかなか難しいですが、
できる範囲で上手く調節することも、精神科の看護師の大切な役割だと思っています。

看護師は、患者さんとその他治療に関わる全ての人とを円滑につなぐための、
接着剤であり潤滑剤のような役割があるんですね(^^)

 

精神科病棟の看護師の役割を私なり考えた結果、上記の3つのことにたどり着きました。

改めて考えてみると、「精神科における入院治療は看護力で決まる」
という言葉にも納得してしまいます。

このように、精神科の治療は、患者さんの精神的なサポート、身体的なサポートを行い、
それらを通して得られる情報を収集して治療に反映させる、
というサイクルで回っているんですね。

精神科は身体的な治療は少ないし、毎日何しているの?学べることあるの?と思うかもしれませんが、
精神科治療において看護師はとっても大切な役割を果たしているんです。
その中で、やりがいや学べることも大いにあると思いますよ(^^)

入院治療において、看護師は患者さんの一番身近な存在です。
患者さんの一番の味方でいられるようになりたいですね☆

 

精神科で働きたいと思ったら、看護師転職サイトへ登録して、自分に合った病院を探しましょう

精神科の看護師はストレスは多くない

精神科の看護師はストレスが多い?

精神科で働いていると、よく周りの人から言われることがあります。

「自分自身が病んでしまわない?」
「ストレス多そう」
「私だったら絶対に無理」

看護師さんからもそうでない人からも結構な頻度で言われるんですが、
私自身は、聞かれる度に「なんで??」と首をかしげてしまいます。

私が今まで関わってきた看護師さんを振り返ってみると、外科で働いている看護師さんの方が
いつもピリピリしていてストレス抱えてそうだなぁと思えるような看護師さんが多かった気がします。
(外科の看護師さん、ごめんなさい。あくまで私の周りを見た印象です^^;)

逆に、精神科で働いている看護師さんは、いつも穏やかで心に余裕のあるように見える看護師さんが多い印象です。

私が感じているイメージと、周りから思われるイメージが正反対なので、
不思議に思ってしまうんですね。

外科でバリバリ働きながらも余裕のある人や、精神科でもイライラしている人ももちろんおられますが、
全体的に見ると、やっぱり精神科で働いている看護師さんの方が心に余裕を持っている人が多いような気がしています。

理由を私なりに考えてみました。

業務に余裕がある

誰だって、忙しいと余裕がなくなって周りが見えなくなってしまうことはありますよね。

精神科の病棟は、その他の科と比べると、身体的な疾患を持っている人は少ないです。
精神的に重症な患者さんはいても、1分1秒を争うようなバタバタ感や
生死を争うような状況は滅多にありません。

残業だってほとんどないので、
もし何か嫌なことがあっても仕事が終わってからリフレッシュできる時間があります。

身体的な負担が少ないことに加えて、自分の時間もしっかりと取れることが
心に余裕ができやすい理由のひとつだと思います☆

患者さんの言動を、「病気の症状」として捉えられる

患者さんは、本当に色んな方が入院されていますし、
通常では考えられないような行動を起こすこともあります。
暴言や罵倒されることは日常茶飯事です。

でも、それはその患者さんの「人格」ではなくて、「病気の症状」として捉えています。
だから、別にその患者さんが悪いわけではないし、「今は状態が悪いんだな」と思うことができます。

入院時はハチャメチャで暴言暴力がひどかった患者さんが、
治療を進めていくことで、とっても穏やかで礼節のある素敵な方になっていく姿を何人も見てきているので、
このように考えられるんだと思います。

精神科を良く知らない人は、暴れている瞬間だけを想像してしまったり、
その状態の悪い姿を「病気の症状」として理解しづらいのではないでしょうか?

精神科の看護師は、精神疾患に対しての知識や対処方法についてある程度理解ができているからこそ、
患者さんとの関わりにもストレスを感じにくいのかもしれませんね(^^)

ストレス対処能力が鍛えられる

とは言っても、精神科の看護師だって人間ですし、ストレスを全く感じないというわけではありません。
症状だとわかっていながらもイライラしてしまうこともあります。

イライラすることが悪いわけでもありません。
そのイライラした感情とその理由に自分で気が付き、意識して対処できることが大切なのだと思います。

精神科では、患者さんの気持ちや感情を理解することが大切ですが、
そのためにはまず自分自身を理解することが必要になってきます。

自分は今どんな感情を抱いているのか、なぜそのような感情になったのか、どうしたらこの感情を対処できるのか。
意識して考えてみると、自分の感じ方の癖や特徴なんかがわかってきて、客観的に考えることができるようになってきます(^^)
簡単なようで、意識しないと意外とできていないんですよね。

また、患者さんの中には、我儘や手のかかることをわざと言って看護師を困らせるような人もいるのですが、
そのような患者さんと関わる時は、決して患者さんに振り回されずに、自分自身を保つことが必要です。

日々たくさんの患者さんとの関わりを繰り返すうちに、
自然と自分の感情と向き合う機会が多くなり、自分も含めた色んな人や考え方への理解も増していきます。
これらの経験を通して、ストレスを感じた時にでも、
冷静に自分自身を保つことに慣れてくるのではないでしょうか。

その結果、感情のコントロールやストレスの対処が上手くなってくるのだと私は思いました☆

他の科でリタイアしても精神科なら大丈夫

大学病院で働いていた頃、毎年病院全体で100人くらいの新卒さんが入職してきました。
それぞれの科に振り分けられるのですが、毎年その中の数人は、
病棟に馴染めなかったり、精神的にしんどくなったりして、
働けなくなってしまう看護師さんがいます。

そのまま辞めてしまう人もいますが、働きたいという意欲がある人には、
一度精神科で働いてみてはどうかと提案されるみたいです(強制じゃないですよ)。

そのため、毎年1~2人くらいは新卒さんで精神科に異動してくる人がいました。
元々精神科に興味を持っていた、というわけではない人たちばっかりです。

最初は、やっぱりちょっと心配だから様子を見ているんですが、
みんなそのまますっかり馴染んで働き続けることができているんです。

精神科に異動してきて、それでもやっぱりどうしても続けられずに辞めてしまった、
という人は、私が今まで見てきた中では一人もいませんでした。

その新人看護師さんたちに聞いてみると、大抵同じような返答がかえってきます。
「前の科は忙しすぎてついていけなかった」
「精神科は、患者さんの生命に関わるような場面が少ないから、ストレスが減った」
「先輩がみんな優しい」

このような看護師さんの意見から考えてみても、
精神科は、皆さんが思っているほどストレスだらけの科じゃない、
ということがわかっていただけるかと思います(^^)

そうは言っても、感じ方には個人差がありますので、絶対に大丈夫かと言われれば
そこまでは言い切れませんが…
精神科に興味を持って考えているのであれば、一度試してみるのも良いかもしれません(^^)

もし精神科で働きたいと思ったら看護師転職会社に登録して、自分に合った病院を探しましょう♪

精神科看護師のお給料ぶっちゃけます

みんなのお給料、気になりますね。
転職を考えるのであれば、病院を選ぶ基準にもなりますよね。

いくら精神科に興味があって働きたくても、実際は生活もあるしお給料もそこそこほしい…
と思うのは、きっと私だけではないはずです(^^)

参考になるかわかりませんが、精神科で働いている私のある月の給与明細をぶっちゃけてご紹介します☆

大学病院時代(看護師4年目)

基本給:201,450円
地域手当:22,145円
超勤手当:49,818円
夜勤手当:34,000円(1回6,800円で5回)
精神科手当:20,000円
総支給額:327,413円
(この金額にプラスで住宅手当27,000円と通勤手当2,000円ももらっていました)

その前は同じ病院の外科で働いていたのですが、残業はやっぱり外科の時と比べてだいぶ減りました。
でも、その変わり嬉しい精神科手当というものがついたのです☆

精神科手当とは、危険手当とも言われることがあります。
精神科の患者さんは暴力行為やその他危険な行動を起こす可能性があり、
危険になり得る環境で働くためにつけられる手当です。
実際に危険になり得る環境ではありますが、私は今まで実際に危険な場面に出くわしてこなかったので、運が良いのかもしれませんね☆

精神科であれば、だいたいこの精神科手当が出るところが多いみたいですが、
必ず出るというものでもない上に、額も病院によってまちまちなので注意してくださいね。

私はこの精神科手当のおかげで、外科の時と比べてもそれほどお給料は変わらなかったという印象です。

大学病院の夜勤専従時代(看護師5年目)

私は、1年間夜勤専従という形で働いていました。
理由は、人が足りなくて夜勤が回せないからという理由で頼まれたのですが、
やってみると夜勤専従時代は私にとっては天国のような生活でした。
何と言ってもお給料が良い!

基本給:217,900円
地域手当:13,084円
超勤手当:47,111円
夜勤手当:90,000円(1回9,000円で10回)
夜勤専従手当:14,000円
精神科手当:20,000円
総支給額:402,095円
(住宅手当27,000円、通勤手当2,000円別)

見てわかるように、夜勤の回数が増えたので夜勤手当だけで90,000円ももらっています。
そして、プラスで夜勤専従手当というものがもらえたのです。
(この年から夜勤手当自体も6,800円から9,000円に上がったので、前年と違うのはこのためです)

精神科の夜勤は、こちらでご紹介しているように、ゆったりしていて落ち着いていることがほとんどです。
そんな夜勤をしていて、これだけの手当がもらえたら嬉しいですよね。
もし、夜勤が嫌いでなければ、精神科での夜勤専従はおすすめしますよ♪

 

夜勤専従という働き方がない病院もあるし、夜勤専従手当というものがない場合もあるので、興味がある方は調べてみてくださいね。
病院によって様々だとは思いますが、私の場合本当にラッキーだったと思っています。

もちろん、精神科手当もつきますし、基本給も前年よりも上がっていますね☆

大学病院の良いところは、毎年必ず基本給が昇格されていくところです。
忙しくて大変という面もあるけれど、お給料が保証されているという安心感もありますね♪

単科の精神科病院(看護師8年目:入職1年目)

転職をして、大学病院を離れて小さな精神科病院に就職しました。

この病院は、看護師歴は関係なく、入職してからの年数で基本給が設定されるそうなので、だいぶ下がってしまいました…。
病院によって、経験年数を考慮してくれるところと関係ないところとあるみたいなので、
中途採用の場合そこも大切な確認ポイントですね☆

基本給:185,000円
正看護師手当:10,000円(准看護師手当:5,000円)
超勤手当:0円(残業なし)
夜勤手当:49,000円(1回9,800円で5回)
調整手当:14,000円
総支給額:258,000円
(住宅手当制度なし。通勤手当制度あるけど私は家が近いため出なかった。
職員は全員、互助会費というものが毎月1,000円天引きされる)

病院によって、手当の制度やその金額も様々ですね。
小さな病院ほど、それほど整っていない傾向はあるのかもしれません。(給料面意外でも)
住宅手当が出ないのは悲しかった…。

毎年の昇給も、微々たる金額で保証もされていないし、あんまり期待はできないみたいです(;_;)

精神科手当という名称のものもなかったけれど、調整手当という中に含まれているのかな?
と勝手に思っています。

お給料だけ見ると、大学病院よりだいぶ下がってしまいましたね。
でも、その分本当に残業はないし、プライベートな時間を充実させることができているので、
これはこれで良いかなと思っています☆

お給料を取るか、自分の時間を取るか、という選択になるのかもしれませんが、
私は独身の頃にお給料をそれなりにもらって頑張って働いていて、
結婚した今はお給料よりも時間を大切にできる働き方ができて、満足していますよ(*^^*)

結局、病院によってさまざま

精神科は、他の病棟と比べて、残業が少ないところがほとんどだと思います。
そのかわりに、精神科手当がつくことも多いです。

私の周りでは、精神科病院に転職してお給料が上がった!という話も聞きますし、
少し下がったけど、その分仕事が楽になって時間もできたから良いかな、という人もいます。

本当にこればっかりは病院による、というのが実際のところなので、
気になるお給料のことは看護師転職会社に聞いてみるのが一番かもしれないですね(^^)

働いてからこんなはずじゃなかった…と思うよりは、働く前にしっかりと情報を知っておきたいですよね☆

看護師転職会社に登録すれば、無料で気になる情報も聞けるし転職のお手伝いもしてくれるし、こんなに心強い味方はありません☆

私も転職の時にはお世話になりましたよ(^^)

参考になったかはどうかわかりませんが、納得して働けるように色んな病院の情報を探してみてくださいね♪